Por que os joelhos doem: motivos, o que fazer

A dor no joelho é um sintoma generalizado que sinaliza problemas no corpo - a ocorrência de doenças nas articulações ou simplesmente aumento da carga nas pernas.

É difícil encontrar uma pessoa que nunca tenha sentido dores nos joelhos em determinado período da vida. Desconforto, cliques ou dores de intensidade variável nas articulações dos joelhos ocorrem em adultos e crianças por vários motivos. Quanto mais velha a pessoa fica, maior a probabilidade de desenvolver diversas doenças, cujo primeiro sinal é dor nos joelhos. Isso ocorre devido às características do corpo relacionadas à idade: desaceleração dos processos metabólicos, desgaste do tecido cartilaginoso das articulações e acréscimo de outros problemas no sistema músculo-esquelético, vasos sanguíneos e nervos.

Devido à estrutura anatômica complexa, múltiplas estruturas e cargas significativas sofridas, e muitas vezes sobrecargas, as articulações dos joelhos são muito vulneráveis. Danos a qualquer elemento da estrutura, por exemplo, a bolsa sinovial, levam ao comprometimento da função motora do joelho e, consequentemente, à dor. Ligamentos e meniscos são considerados os mais vulneráveis; eles ficam feridos em 80–85% dos casos.

Estrutura anatômica do joelho

O joelho consiste na articulação do joelho, na extremidade distal do fêmur com dois côndilos e subcôndilos, na tíbia, nos músculos, nos nervos, nos vasos sanguíneos, nos ligamentos, na patela (patela), nas cápsulas articulares e nos meniscos.

A articulação do joelho é uma das grandes articulações do corpo. O fêmur se aproxima de cima. As superfícies articulares de seus côndilos lateral (externo) e medial (interno) articulam-se com a patela e a tíbia. Os meniscos, que são cartilagens do tecido conjuntivo, servem como amortecedores da articulação. Graças a eles, ocorre uma distribuição racional do peso de uma pessoa no planalto tibial e aumenta a estabilidade da articulação. O grácil, bíceps, semimembranoso e outros músculos sincronizam as estruturas capsuloligamentares, proporcionando atividade motora da articulação do joelho.

Os elementos do joelho estão conectados entre si por vários ligamentos. Existem dois ligamentos cruzados dentro da articulação - posterior e anterior. As axilas do fêmur estão conectadas à fíbula e à tíbia por ligamentos colaterais. O ligamento poplíteo oblíquo está localizado na parte posterior da bursa da articulação do joelho. De uma série de cavidades articulares, isola-se a principal - a cápsula sinovial, que não se comunica com a articulação. O suprimento sanguíneo para os elementos do joelho é realizado através de uma rede de vasos sanguíneos e a inervação é realizada por fibras nervosas.

Causas de dor no joelho

Existem muitas causas de dor nas articulações dos joelhos, que podem ser divididas em vários grupos.

Lesões traumáticas dos elementos do joelho:

1. Contusão no joelho. Como resultado da ruptura vascular, ocorre hemorragia local nos tecidos moles da articulação. Vermelhidão, inchaço e danos às terminações nervosas causam dor e dificuldade de movimentação.
2. Ruptura completa ou parcial do ligamento. Mais frequentemente, é diagnosticada uma violação parcial da integridade do ligamento colateral interno, resultante da eversão excessiva da tíbia.

O ligamento externo rompe com menos frequência que o ligamento interno. Isso ocorre devido a um forte desvio da canela para dentro, ao torcer a perna, por exemplo. A ruptura dos ligamentos cruzados é inevitavelmente acompanhada de hemartrose.

A ruptura completa de ambos os ligamentos é frequentemente combinada com danos à cápsula articular e ruptura do menisco interno. Tal lesão leva à mobilidade excessiva da articulação do joelho, acompanhada de fortes dores, cuja intensidade depende do grau da ruptura.

1. Hemartrose da articulação do joelho - sangramento na cavidade articular. Pode ser traumático ou não traumático. A hemartrose traumática é observada com rupturas meniscais, rupturas ligamentares completas ou incompletas, fraturas intra-articulares e hematomas na região do joelho. A opção não traumática é um dos sintomas de doenças caracterizadas por aumento da fragilidade das paredes dos vasos sanguíneos ou violação do sistema de coagulação sanguínea. Estes incluem hemofilia, escorbuto e formas graves de diátese hemorrágica. O sangue acumulado na cavidade articular comprime os tecidos, interrompendo a circulação sanguínea neles. Um pigmento especial - hemossiderina - afeta negativamente os ligamentos, a cartilagem hialina e a bolsa sinovial, levando à perda de elasticidade. O resultado do dano à bursa articular é o inchaço de suas vilosidades e o aumento da produção de fluido articular. O resultado de hemorragias repetidas é a degeneração e destruição da articulação.
2. Meniscopatia do joelho – violação da integridade dos meniscos da articulação do joelho. Na forma lateral o menisco externo está lesado, na forma medial o menisco interno está lesado. Esta é uma das lesões mais comuns, mas difíceis de diagnosticar, na articulação do joelho. Não apenas os atletas que realizam treinamentos intensos, mas também as pessoas comuns correm risco de contrair a doença. Uma ruptura do menisco pode ocorrer devido a um movimento repentino e incomum ao girar o corpo, torcer uma perna ou uma pancada forte no joelho.
3. Luxação de patela – deslocamento patológico da patela. O trauma é diagnosticado em não mais que 0,7% dos casos do total de luxações. Mais frequentemente ocorre luxação externa, menos frequentemente - interna, muito raramente - vertical ou torção. Em caso de luxação incompleta, a patela está localizada acima do côndilo lateral (externo), em caso de luxação completa, está localizada fora do côndilo lateral.
4. Fraturas fechadas ou expostas da articulação do joelho, da parte superior dos ossos da perna ou da parte inferior do fêmur. Essas lesões são frequentemente combinadas com danos aos tecidos moles do joelho, causando hemorragias maciças, mobilidade excessiva na região do joelho e sua deformação.

Doenças inflamatórias e distróficas degenerativas dos elementos articulares do joelho:

1. Artrite – lesão inflamatória da articulação do joelho. Um mecanismo semelhante para o desenvolvimento da patologia é observado na osteoartrite, espondilite anquilosante, artrite reumatóide e gota (com deposição de urato nas articulações).
2. Osteoartrose (gonartrose) com danos à articulação do joelho de natureza não inflamatória, afetando todas as suas estruturas e levando a graves alterações degenerativas.
3. Bursite com inflamação das bursas sinoviais leva à dor durante os movimentos de flexo-extensão do joelho.
4. Periartrite dos tendões do joelho – inflamação da cápsula da pata anserina, dos tendões do joelho, bem como dos músculos e ligamentos que rodeiam a articulação. Nesse caso, a dor ocorre principalmente ao descer escadas, principalmente com carga pesada, e concentra-se na superfície interna do joelho.
5. Condropatia Patelar – alterações necróticas degenerativas na cartilagem da superfície articular (posterior) da patela. O grau de destruição pode variar: desde áreas de leve amolecimento até rachaduras e abrasão completa.

6. Condromatose – uma doença crônica grave causada por um processo displásico com degeneração insular de seções da membrana articular em cartilagem – condromas. A ossificação de corpos cartilaginosos individuais não está excluída.
7. Cisto de Baker – a formação de uma formação semelhante a um tumor redondo, elástico e denso na fossa poplítea, localizada no lado oposto da patela. O cisto é claramente visível quando o joelho está estendido. Causa desconforto e dor na região poplítea. Quando grande, comprime vasos sanguíneos e nervos, levando à interrupção da inervação e da circulação sanguínea.
8. Doença de Hoff – uma doença acompanhada de danos e degeneração adicional do tecido adiposo localizado ao redor da articulação do joelho. Beliscamento, inchaço e outros danos às células adiposas - adipócitos - terminam com sua substituição por tecido fibroso denso. Como resultado, a função tampão da “almofada de gordura” é interrompida e o próprio tecido adiposo torna-se incapaz de atuar como amortecedor.
9. Doença de Osgood-Schlatter – uma patologia caracterizada por necrose da parte tuberosa da tíbia. Diagnosticado em adolescentes de 10 a 18 anos que praticam esportes. Um nódulo doloroso aparece abaixo da patela que, se não for tratado, leva à limitação do movimento da perna ou à imobilização completa, bem como à perda muscular.

Doenças em que é possível a irradiação da dor na região do joelho:

1. Coxartrose da articulação do quadril – dano crônico à articulação do quadril, acompanhado de degeneração progressiva e alterações distróficas. Freqüentemente, a dor se estende pela parte externa da coxa até o joelho ou abaixo.
2. Neuropatia do nervo ciático – danos não inflamatórios ao nervo como resultado de compressão ou espasmo dos vasos sanguíneos. Esse nervo segue até os pés, começando na região lombar e passando pelo cóccix e pela pelve. Um bloqueio em qualquer ponto ao longo de sua extensão leva à diminuição da sensibilidade ou à dor latejante.
3. Fibromialgia – danos extra-articulares não inflamatórios nos tecidos moles com uma combinação de sintomas na forma de artralgia, fraqueza muscular, depressão, etc.

Algumas doenças sistêmicas que levam à dor no joelho:

1. Osteoporose – uma doença cronicamente progressiva do sistema esquelético que altera a composição mineral e a densidade do tecido ósseo. A “lixiviação” de cálcio dos ossos leva à sua fragilidade. O processo é acompanhado por dores intensas ou dolorosas nos membros.
2. Tuberculose dos ossos. A tuberculose de uma área óssea causa dores intensas e constantes.
3. Osteomielite – uma doença infecciosa-inflamatória que afeta todos os elementos estruturais dos ossos. O resultado de osteomielite específica, por exemplo, tuberculosa e inespecífica, mais frequentemente cócica, é hiperemia da pele, inchaço, dor aguda local nos ossos e músculos e temperatura febril.
4. Algumas doenças infecciosas. Na síndrome de Reiter, além de envolver o trato urogenital e a mucosa dos olhos, as articulações são afetadas. Uma das manifestações da doença de Lyme é a artralgia.

Tipos de dor no joelho

Dependendo da etiologia, a natureza e a intensidade da dor podem variar.

• Dolorido. Para artrite, osteoartrite.
• Afiado, forte. Para fraturas de elementos do joelho, ruptura ligamentar, bursite aguda, hematoma no joelho, exacerbação de meniscopatia, osteoartrite deformante.
• Pulsante. Com artrose deformante avançada, lesão meniscal.
• Perfuração. Com osteomielite.
• Burro. Para bursite, osteocondrite crônica.
• Queimando. Com compressão do nervo ciático, processo tuberculoso no osso.
• Tiroteio. Quando um tronco nervoso é comprimido.
• Dor ao caminhar. Para cisto de Baker, bursite, artrite, gonartrose, periartrite.
• Dor em repouso. Para gota, artrite.

Diagnóstico de patologias que causam dor no joelho

Exame físico:

• coleta de histórico médico e queixas;
• inspeção visual com palpação do joelho.

Pesquisa laboratorial:

• exames de sangue bioquímicos e clínicos;
• exame de sangue sorológico;
• exame de sangue imunológico;
• testes reumatológicos;
• análise bacteriológica do líquido sinovial.

Métodos instrumentais invasivos:

• artroscopia;
• punção da cápsula articular;
• biópsia óssea por punção.

Diagnóstico instrumental não invasivo:

• radiografia da articulação do joelho;
• densitometria;
• exame ultrassonográfico da articulação;
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Tratamento para dor no joelho

Se a dor em um ou ambos os joelhos for de natureza não traumática, você deve primeiro entrar em contato com um terapeuta que, com base nas queixas do paciente e nos resultados de um exame objetivo, o encaminhará a um especialista - um ortopedista, reumatologista, flebologista ou neurologista. Para qualquer lesão no joelho, você deve consultar um cirurgião ou traumatologista ortopédico.

O tratamento é diferente em cada caso e depende da causa da dor, ou seja, do tipo de lesão ou doença. Cada doença tem seu próprio regime de tratamento. Mas primeiro, o paciente deve seguir algumas regras gerais:

• reduzir significativamente a quantidade de caminhada e permanência em pé durante o dia;
• os atletas devem parar temporariamente (até a recuperação) de treinar e as pessoas comuns devem parar de correr ou pular;
• se a dor se intensificar, pare completamente de se mover e aplique uma bandagem de fixação feita de bandagem elástica no joelho;
• usar cinta ou bandagem para imobilizar a articulação do joelho;
• em caso de lesão, aplique frio no local da lesão.

As doenças reumatóides, a artrite psoriática e as doenças autoimunes sistêmicas requerem tratamento complexo e sério, realizado ao longo de muitos meses. A terapia básica consiste em imunossupressores, antiinflamatórios e hormonais não esteróides, preparações de ouro, etc.

Analgésicos e medicamentos antiinflamatórios são usados para tratar a bursite. Se uma infecção for detectada, então um curso de antibióticos. A punção terapêutica da bursa é realizada para retirar o excesso de líquido da cavidade sinovial e/ou administrar um dos corticoides. A inflamação crônica da bursa pode ser eliminada por cirurgia - excisão cirúrgica da bursa sinovial.

Para a osteoartrite deformante, as injeções intra-articulares de glicocorticosteróides, o uso prolongado de AINEs e condroprotetores são eficazes. Para aliviar a dor, são prescritas localmente compressas com dimexide ou bischofite, pomadas e géis com efeito antiinflamatório. Massagem, fisioterapia, exercícios terapêuticos ajudam. Lesões graves da articulação do joelho requerem intervenção cirúrgica - substituição da articulação.

O tratamento da osteoporose consiste em tomar bifosfonatos, calcitoninas, suplementos de cálcio, vitamina D, etc.

O tratamento para um menisco rompido pode ser conservador ou cirúrgico. A terapia conservadora consiste no uso de analgésicos, AINEs, ácido hialurônico e condroprotetores. Mas primeiro, a junta é reposicionada.

Tipos de intervenção cirúrgica:

• meniscectomia;
• meniscectomia parcial (incompleta);
• transplante de menisco;
• artroscopia;
• sutura artroscópica de uma ruptura do menisco.

Para qualquer lesão no joelho após o tratamento, o período de reabilitação é muito importante, que deve ocorrer sob supervisão de um especialista em reabilitação ou ortopedista. O médico criará um programa ideal para restaurar a função articular. Os principais métodos de reabilitação pós-operatória são massagens e exercícios terapêuticos. Os exercícios em simuladores especiais também são eficazes, desenvolvendo gradativamente a articulação do joelho.